彩色多普勒组织显像对缩窄性心包炎与限制型心肌病的鉴别诊断价值

摘要：缩窄性心包炎(CPC)为儿科常见病，而限制型心肌病(RCM)较少见，两者均因回心血流受限，因此产生静脉淤血、搏血量不足的症状、体征，其心电图(ECG)、超声心动图(UCG)也相似难辩，造成临床鉴别困难，常易误诊。但两者治疗方法和预后完全不同，为寻找其鉴别要点，现将我院近3年收治的6例CPC、3例RCM多普勒组织显像(DTI)及相关检查结果报告如下。　　临床资料　CPC组6例，均经手术证实，年龄3.5岁～8岁，均为男性，其中3例有急性心包炎病史；RCM3例，年龄7岁～13岁，均为男孩，其中2例因误诊CPC而手术，1例在手术前经我院会诊而避免了误诊。健康对照组143例，年龄7个月～12岁。采用美国Acuson 128xp/10C，用4MHz探头。分别测左房(LA)、主动脉内径(AO)、左室舒张末期容积指数(LVDVI)、左室心肌重量指数(LVMI)、每搏指数(SI)、射血分数(EF)、二尖瓣血流舒张早期峰值流速(E)和舒张晚期峰值流速(A)；DTI测二尖瓣瓣环收缩期及舒张早期运动速度(MVR-SV及MVR-DeV)。结果：①LA/AO在CPC组与RCM组均较对照组显著增大(分别为2.40±0.28、2.86±0.40及1.35±0.11)，但CPC组与RCM组无差异；②LVDVI在CPC组与RCM组均较对照组显著降低(分别为53.67ml/m2±5.32ml/m2、35.80ml/m2±7.10ml/m2及62.77ml/m2±6.13ml/m2)，以RCM组更显著；③CPC组E峰0.58m/s±0.15m/s，A峰0.33m/s±0.07m/s较对照组(E峰1.02±0.13m/s，A峰0.53±0.08m/s)均显著下降，其比值较对照组无差异，而RCM组E峰1.10m/s±0.23m/s，A峰0.45m/s±0.10m/s，E/A较对照组显著增大，CPC组与RCM组比较，E峰及E/A差异显著；④SI在CPC组与RCM组均显著下降，分别为37.00ml/b*m2±5.63ml/b*m2及22.80ml/b*m2±4.60ml/b*m2，而对照组为46.18ml/b*m2±5.25ml/b*m2；⑤DTI的MVR-DeV在CPC组正常(11.78cm/s±1.35cm/s)，RCM组较对照组(分别为2.90cm/s±1.15cm/s，12.97cm/s±0.90cm/s)显著降低达4倍以上。⑥LVMI、EF、MVR-SV三项指标，三组比较无明显差异。　　讨论　因CPC与RCM均有舒张期回心血量减少而致心输出量下降、静脉淤血而产生临床上相似的症状体征，且心电图均呈低电压，心脏超声均显示大心房、舒张期心室腔缩小、心脏变形以及心肌或心包因纤维化而产生强回声干扰、心外脂肪垫等因素影响，临床上易将RCM误诊为CPC而手术，将CPC误诊为RCM而延误治疗，但两者疾病性质不同，CPC主要病变在心包，是心室扩张受限，回心血流速度下降，而心肌本身没有病变或病变轻微，因此其二尖瓣环舒张早期运动速度在正常范围；而RCM病变在心肌，所以其舒张早期二尖瓣环运动速度显著下降，因此MVR-DeV对CPC与RCM有重要鉴别价值。根据本文结果，提出RCM诊断标准：①UCG显示心内膜增厚，心室腔缩小、变形，巨大心房；②DTI示心肌舒张期运动速度显著下降。